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階級（必須）

使用月日（必須）

身長・体重・年齢（必須）

制服と帽子の号数（必須）
　　

上記制服のフィット感（ちょうどいい・大きい・小さいなど）
　　

貸出品（冬礼装一式・夏礼装一式・両方・婦自礼装一式など）

現住所（必須）
　　

衣装の送り先住所（現住所と同じ場合省略）

代金請求先住所（現住所と同じ場合省略）

その他要望等 (任意)

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